Peräpukama on yleinen vaiva, joka paranee usein itsestään

Peräpukamat ja niihin liittyvät oireet ovat hyvin yleisiä: pukamia ilmestyy keskimäärin joka toiselle jossakin vaiheessa elämää. Peräpukamat paranevat usein itsestään, mutta kerran ilmestyttyään ne myös uusiutuvat helposti. Lääkärin puoleen on hyvä kääntyä silloin, jos pukamat ovat kipeitä, vuotavat verta tai eivät parane kotikonstein. Tässä tietopaketissa kerromme tarkemmin, mitä peräpukamat ovat, millaisia oireita ne aiheuttavat ja miten pukamia voi hoitaa.

Sisällysluettelo

Peräpukamat paranevat usein ilman hoitoa, mutta jos pukamat ovat kipeitä, vuotavat verta tai eivät parane itsehoidolla, kannattaa lääkärin puoleen kääntyä. Lääkärissä on hyvä käydä myös silloin, jos itsellä on ensimmäistä kertaa tyypillisiä peräpukamien aiheuttamia oireita eikä pukamia ole aikaisemmin diagnosoitu. Tällöin on hyvä varmistaa, ettei oireiden taustalla ole mikään muu hoitoa vaativa sairaus. Terveystalossa peräpukamia hoitavat gastrokirurgit ja sellaiset yleislääkärit, jotka ovat valinneet palveluikseen kumilenkkien asettamisen peräpukamien vuoksi. Gastrokirurgit tekevät myös peräpukamien leikkaushoitoja.

Mitä peräpukamat ovat?

Peräpukamat ovat laajentuneita peräaukon laskimoverisuonia. Peräaukon sisäpinnalla on limakalvon paksunnoksia, niin sanottuja tyynykkeitä, joiden tehtävä on auttaa pitämään peräaukkokanava tiiviinä. Peräpukama syntyy, kun paine peräaukon seudulla muodostuu liian suureksi. Paineen seurauksena tyynykkeiden sisällä olevat laskimot pullistuvat, tyynykkeiden tukikudos löystyy ja syntyy pukamia. Tavallisin syy paineen muodostumiselle onkin ulostamiseen liittyvä pitkittynyt ja voimakas ponnistelu, ja suurin riskitekijä peräpukamien muodostumiselle on ummetus.

Peräpukama – oireet

Peräpukamat eivät ole vaarallisia, mutta ne saattavat olla varsinkin akuutissa vaiheessa kipeitä ja aiheuttaa peräaukon alueelle epämukavia oireita, kuten kutinaa ja ärsytystä. Aina peräpukamat eivät oireile ollenkaan, eikä oireettomia peräpukamia tarvitse hoitaa. Peräpukamille on myös tyypillistä, että niiden oireet vaihtelevat – niin eri ihmisten välillä kuin myös samalla ihmisellä eri aikoina.

Peräpukamien aiheuttamat tyypilliset oireet ovat:

  • kirkas verenvuoto ulostamisen yhteydessä
  • peräaukon alueella tuntuva kutina, ärsytys tai muu epämiellyttävä tunne
  • kipu peräaukon seudulla
  • ummetus tai ripuli
  • purkamakudoksen pullahtaminen ulos anaalikanavasta
  • tuhriminen

Yksi tyypillinen peräpukamien aiheuttama oire on kirkas verenvuoto ulostamisen yhteydessä. Helakanpunaista verta voi näkyä vessanpöntössä tai pyyhkimisen jälkeen vessapaperissa. Peräpukamat vuotavat herkästi verta hiertyessään ja hankautuessaan, eikä pienestä ja ohimenevästä verenvuodosta tarvitse olla turhan huolissaan. Jos ulosteessa esiintyy verta, on vuodon syy aina selvitettävä. Lääkärille kannattaa varata aika myös silloin, jos peräpukamiin liittyy voimakasta kipua.

Peräpukama – syyt

Taipumus saada peräpukamia on osittain periytyvää, mutta myös elämäntavoilla on suuri vaikutus niiden syntymiseen. Peräpukamat ovat yleisiä varsinkin keski-ikäisillä, mutta niitä voi tulla kenelle tahansa iästä riippumasta.

Olennaista peräpukamien syntymisessä on se, että paine kasvaa vatsan alueen tai peräsuolen verisuonissa. Tavallisin syy peräpukamien taustalla on voimakas ja pitkittynyt ponnistelu, joka liittyy useimmiten ulostamiseen. Suurin yksittäinen peräpukamien aiheuttaja onkin ummetus, jonka ennaltaehkäiseminen on samalla myös tärkein asia peräpukamien hoidossa. Pukamia saattaa kuitenkin tulla, vaikka ei kärsisi ummetuksesta.

Peräpukamille voi altistaa:

  • ummetus
  • pitkään istuminen tai seisominen
  • ylipaino
  • raskaus

Riskiä peräpukamien syntymiselle lisää nykyaikainen elämäntyyli, joka sisältää esimerkiksi paljon istumatyötä. Peräpukamia voidaan usein ennaltaehkäistä kiinnittämällä huomiota elintapoihin, kuten kuitupitoiseen ja terveelliseen ruokavalioon, riittävään veden juomiseen ja säännölliseen liikuntaan.

Peräpukamat – raskaus 

Peräpukamat ovat erityisen yleisiä raskausaikana ja synnytyksen jälkeen. Pukamia voi ilmestyä myös pelkästään synnytyksen jälkeen, vaikka raskausaikana niitä ei vielä olisi ollut. Raskauden aikaina peräpukamille altistaa sekä paineen kasvaminen vatsaontelossa että raskaushormonit, jotka veltostuttavat muun lihaksiston tavoin myös peräaukon ympärillä olevia lihaksia.

Miltä peräpukama näyttää?

Peräpukamat voivat olla joko sisäisiä tai ulkoisia. Sisäinen peräpukama voi tuntua pehmeänä pullistumana peräaukon sisäpuolella. Sisäiset peräpukamat sijaitsevat peräaukkokanavassa, eivätkä ne aina oireile ollenkaan. Sisäisen peräpukaman saattaa havaita satunnaisesta verenvuodosta ulostamisen yhteydessä. Sisäiset pukamat voivat myös pullistua ulospäin peräaukolle ja työntyä sieltä ulos. Useimmiten sisäiset peräpukamat vetäytyvät itsestään takaisin peräaukon sisälle, mutta joskus ne jäävät peräaukon ulkopuolelle. Ulkoinen peräpukama on puolestaan silmillä havaittavissa ja tunnistettavissa, sillä se sijaitsee aina peräaukon ulkopuolella.

Joissakin tilanteissa peräpukaman sisälle saattaa syntyä verenpurkauma. Silloin pukama on usein erityisen kipeä, pallomainen ja kova. Tällainen kova ja kipeä peräpukama ei yleensä parane itsestään, vaan hyytymä kannattaa käydä puhkaisemassa lääkärin vastaanotolla. Lääkäri avaa pukaman ja puristaa hyytyneen veren ulos. Toimenpide tehdään pintapuudutuksessa.

Voiko peräpukaman puhkaista itse? 

Peräpukamia ei saa koskaan puhkaista tai hirttää itse, vaan asiassa tulee aina kääntyä lääkärin puoleen.

Paraneeko peräpukama itsestään?

Useimmissa tapauksissa peräpukamat paranevat itsestään. Pukamat voivat oireilla esimerkiksi useamman viikon ajan, ja sitten parantua täysin itsestään ilman hoitoa. Kerran ilmestyttyään peräpukamat kuitenkin myös uusiutuvat helposti.

Peräpukamien poistumista odotellessa niiden aiheuttamia mahdollisia oireita voi helpottaa muutamilla kotikonsteilla sekä kiinnittämällä huomiota omiin elintapoihinsa, kuten kuitupitoiseen ja terveelliseen ruokavalioon, säännölliseen liikuntaan ja tarpeeksi runsaaseen veden juomiseen.

Jos pukamat eivät itsehoidosta huolimatta parane itsestään, on hyvä käydä lääkärissä. Mitään aika-arviota tai suositusta siitä, kuinka kauan lääkäriin menoa ja pukamien itsestään poistumista kannattaa odottaa, ei ole. Lääkäriin kannattaa hakeutua sen mukaan, millaisia omat oireet ovat, ja kuinka paljon ne häiritsevät omaa elämää. Jos pukamat ovat hyvin kipeitä ja vuotavat verta, ne on aina hyvä käydä näyttämässä lääkärissä.

Peräpukamien hoito

Peräpukamat eivät ole vaarallisia, mutta ne saattavat olla varsinkin akuutissa vaiheessa kivuliaita ja häiritä normaalia elämää. Tästä syystä niiden syntymistä kannattaa pyrkiä parhaansa mukaan ennaltaehkäisemään, jo ilmestyneitä pukamia hoitaa, ja tarvittaessa kääntyä asiassa lääkärin puoleen.

Peräpukamia voidaan useimmiten hoitaa kotikonstien lisäksi apteekista reseptillä saatavilla paikallisvoiteilla, ja joskus myös pukaman tyveen asennettavilla kumilenkeillä. Kumilenkkihoito tehdään lääkärin vastaanotolla, ja se vie vain muutamia minuutteja.

Peräpukamien itsehoito

Itsehoidolla on peräpukamien hoidossa ja oireiden helpottamisessa suuri merkitys. Tärkeää on niin turhan ponnistelun kuin myös pidättämisen välttäminen. Vessaan kannattaa mennä silloin, kun ulostaminen tuntuu ajankohtaiselta eikä pidätellä turhaan. Vessanpöntöllä vietetty aika kannattaa myös minimoida – vessaan ei siis kannata jäädä lukemaan tai selailemaan puhelinta. Jos sisäiset peräpukamat ovat luiskahtaneet ulos peräaukosta, niitä voi yrittää työntää itse varovasti takaisin peräaukon sisälle. Apuna voi käyttää tarvittaessa kumihanskoja.

Olennaisinta pukamien itsehoidossa on ponnistelun välttäminen ulostamisen yhteydessä. On siis hyvä pyrkiä pitämään uloste sopivan pehmeänä eli välttämään ummetusta ja ripulia. Ummetuksen välttämisessä avainasemassa on kuitupitoinen ruokavalio, riittävä vedenjuonti ja säännöllinen liikunta.

Runsaasti kuitua sisältäviä ruoka-aineita ovat esimerkiksi:

  • vihannekset
  • marjat
  • hedelmät
  • täysjyvätuotteet
  • leseet
  • pähkinät ja siemenet

Kuitupitoisen ruokavalion lisänä voi käyttää tarvittaessa apteekista ja joistakin kaupoista saatavaa kuitulisää, kuten psylliumia. Sitä voi sekoittaa esimerkiksi puuron tai jugurtin sekaan. Tarvittaessa ummetuksen hoidossa ja ulosteen pehmentämisessä voi käyttää tilapäisenä apuna apteekista saatavia ulostuslääkkeitä.

Jos kaipaat apua kuitupitoisen ja terveellisen ruokavalion suunnittelemisessa, voit aina kääntyä ravitsemusterapeutin puoleen. Terveystalon ravitsemusterapian ja ravitsemushoidon ammattilaiset ovat tukenasi silloin, kun tarvitset apua juuri sinulle sopivan ruokavalion räätälöimisen kanssa. Ravitsemusterapeutti huomioi ruokavalion suunnittelussa sinun tarpeesi ja toiveesi ja auttaa elämäntapamuutoksen toteuttamisen kanssa.

Mikä helpottaa peräpukamia?

Apteekista on saatavilla erilaisia peräpukamavoiteita ja peräpuikkoja, joilla peräpukamien aiheuttamaa kutinaa ja ärsytystä voi tarvittaessa lieventää. Tuotteet helpottavat oireita, mutta eivät poista itse peräpukamia. On myös hyvä muistaa, että peräpukamien itsehoitoon tarkoitetut lääkkeet on tarkoitettu väliaikaiseen käyttöön. Pitkään jatkuvassa käytössä ne voivat aiheuttaa ärsytystä ja kutinaa peräaukon seudulle.

Hyvästä hygieniasta huolehtiminen on itsehoidossa tärkeää, jotta mahdolliset peräaukon seudun oireet, kuten kutina ja ärsytys, eivät pahene. Peräaukkoa voi suihkutella lämpimällä vedellä 1–2 kertaa päivässä ja lisäksi aina ulostamisen jälkeen. Kuivaaminen kannattaa tehdä esimerkiksi pyyhkeellä hellästi taputellen ärsytyksen lisäämisen välttämiseksi.

Omaa oloaan voi helpottaa ja peräaukon aluetta rauhoittaa myös säännöllisillä istumakylvyillä, joissa istutaan 20 minuutin ajan joko sopivan kokoisessa muovivadissa tai kylpyammeessa niin, että takapuoli ja lantion seutu ovat lämpimän veden alla.

Peräpukama – milloin lääkäriin?

Lääkärissä kannattaa käydä silloin, jos peräpukamia ei olla aikaisemmin todettu, ja niihin mahdollisesti liittyviä oireita ilmenee ensimmäistä kertaa. Peräaukon seudun kipu tai ulosteen mukana tuleva veri saattaa olla joskus harvoin merkki myös vakavammasta peräaukon tai suoliston sairaudesta, kuten kasvaimesta. Tämän takia syy oireiden takana tulee aina selvittää. Lääkärin ei kuitenkaan tarvitse diagnosoida kaikkia pukamia, eli pelkästään diagnoosin takia ei lääkärissä tarvitse käydä. Jos tietää itse, että kyseessä on peräpukama, voi lieväoireisia peräpukamia hoitaa itsehoidolla ja odottaa rauhassa niiden paranemista.

Lääkärin puoleen kannattaa kääntyä myös seuraavissa tilanteissa:

  • pukamat ovat kipeitä tai vuotavat verta
  • pukamiin liittyen esiintyy voimakasta ja äkillistä kipua
  • pukamat tai niihin liittyvät oireet häiritsevät päivittäin eivätkä poistu itsehoidosta huolimatta

Lääkärin vastaanotolla potilas tutkitaan, ja tarvittaessa peräpukama voidaan hoitaa samalla kertaa.

Vaikka peräpukamat paranevat suurimmassa osassa tapauksista itsestään, lääkärin puoleen on hyvä kääntyä aina silloin, jos peräpukamat huolettavat, aiheuttavat pitkäkestoista haittaa tai heikentävät omaa elämänlaatua. Lääkärin kanssa voi yhdessä keskustella asiasta ja mahdollisista hoitokeinoista.

Peräpukamien poisto

Tavallisin peräpukaman hoitokeino on kumilenkkihoito, jossa peräpukama kansankielisesti hirtetään pois. Hoidossa pukaman tyveen laitetaan kumilenkki, joka estää verenkierron pukamassa. Seurauksena pukama irtoaa itsestään 1–2 viikon kuluessa. Peräpukamien hirtto tehdään lääkärin vastaanotolla, ja toimenpide kestää vain muutamia minuutteja. Aina yksi hoitokerta ei riitä, vaan joissakin tapauksissa hoito joudutaan uusimaan. Hoito voidaan tehdä 2–3 kertaa noin kahden kuukauden välein. Kumilenkkihoitoa käytetään hoitokeinona erityisesti silloin, jos pukamat vuotavat usein. Hoito sopii parhaiten sisäisiin pukamiin, jotka vetäytyvät itsestään takaisin peräsuolikanavaan.

Jos kumilenkkihoidostakaan ei ole apua oireisiin, voidaan harkita leikkaushoitoa. Leikkaushoitoa voidaan harkita myös silloin, jos pukamat ovat suuret ja pullistuvat ulos, ovat toistuvasti peräaukon ulkopuolella, vuotavat runsaasti verta tai muodostavat kookkaita ihohelttoja. Pukamaleikkauksen tavoitteena on poistaa kookkaat sisäiset ja ulkoiset pukamat sekä niihin liittyvät oireet.

Yleisimmässä pukamaleikkauksessa pukamakudos eli koko peräpukama leikataan pois. Pois leikattujen pukamien kohdalle jää haavapintaa, jotka erittävät verensekaista nestettä parin viikon ajan. Pukamia tarvitsee kuitenkin vain harvoin leikata pois kirurgisesti, sillä useimmissa tapauksissa muut hoitokeinot ovat riittäviä.

Näin ehkäiset peräpukamia

Peräpukamien ennaltaehkäisyssä on tärkeää kiinnittää huomiota samoihin asioihin kuin pukamien hoidossa. Tärkeintä on ummetuksen ennaltaehkäiseminen, mutta myös muutamalla muulla keinolla voi pyrkiä välttämään peräpukamien syntymistä.

Kiinnitä huomiota ainakin näihin asioihin:

  • ennaltaehkäise ummetusta syömällä kuitupitoista ja terveellistä ruokaa, juomalla runsaasti vettä ja liikkumalla säännöllisesti
  • älä pidättele ulostamista turhaan 
  • pyri minimoimaan ponnistaminen vessassa
  • älä vietä turhaan aikaa vessanpöntöllä istuen
  • katkaise yhtäjaksoinen, pitkä istuminen esimerkiksi työpaikalla tai lennolla nousemalla välillä ylös jaloittelemaan tai muuten liikkumaan
  • jos sinulla on ylipainoa, on painon pudottaminen suositeltavaa

Erityisesti ulkomaanmatkoilla, joiden aikana omat rutiinit usein rikkoutuvat ja syöminen on erilaista kuin omassa arjessa, riski vatsavaivoille ja siten myös peräpukamien syntymiselle saattaa kasvaa. Vatsavaivoja voi ennaltaehkäistä matkoilla käyttämällä kuitulisiä ja maitohappobakteereita, joiden syöminen kannattaa aloittaa jo hyvissä ajoin ennen matkaa kotimaassa.